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          2. 公司新聞
            集團工會召開杭州市在職職工醫療互助保障布置會
            2022-11-17


               11月16日下午,集團工會召開杭州市在職職工醫療互助保障布置會,確保參保工作有序開展。

               職工醫療互助活動是工會組織開展的一項有別于商業保險的保障服務。它通過職工交納一定的互助金,運用集體力量幫助個體職工減輕醫療負擔,提高職工抵御大病風險的能力。

                             杭州市在職職工醫療互助保障辦法

              實施細則

              為進一步保障全市在職職工醫療互助工作的正常開展,根據《杭州市在職職工醫療互助保障辦法(以下簡稱“辦法”)的規定,制定本實施細則。

              一、適用范圍

              1、本市轄區內的機關、企業、事業單位、社會團體的在職職工均可在單位工會統一組織下,按規定交納互助金參加杭州市在職職工醫療互助保障活動。

              2、在職職工醫療互助保障活動不接受個人申請參加,互助金由所在工會統一收交。職工人數不足50人的單位參加人數不低于90%,50人至100人的單位參加人數不低于80%,超過100人的單位參加人數不低于70%。

              二、互助期限

            互助期限為一年,起止時間為當年1月1日零時起到12月31日24時止,每期交費一次。

              三、互助項目及交費標準

              1、住院和規定病種門診自負醫療費補助互助保障項目,交費標準為每人36元/年;重大疾病及住院生活補助互助保障項目,交費標準為每人60元/年;女職工特殊疾病補助互助保障項目,交費標準為每人20元/年。

              2、三個互助項目可同時參加(男職工每人96元/年,女職工每人116元/年),也可選擇其中一項或兩項參加。單位在選擇互助項目時,參加職工人數都必須符合比例要求,且每人每個互助項目限參加一份,不得重復申請。

              3、互助金一經交納并開具發票即視為參保,不予退款。各單位需核對參加互助人員、互助項目和交費金額,如有超齡、未繳納社保等情況的,不予退款且不享受互助保障待遇。

              四、參加互助時間和程序

              1、每年10月15日至12月31日為各單位參加次年醫療互助活動的統一辦理時間,各單位應在規定時間內辦結參加手續。

              2、各單位參加醫療互助時,應先將本單位參加互助的團體申請表、人員名冊和社保結算單上傳至智慧工會管理平臺,由所屬的區、縣(市)總工會、產業工會進行資格審查。區、縣(市)總工會、產業工會將審核通過后的參加單位信息點擊上報至市職工服務中心。服務中心核對互助金交納情況后對已交納單位人員名單進行封存。

              3、上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、濱江區、經濟技術開發區、大江東產業集聚區及產業工會下屬的基層單位的職工醫療互助金直接匯款至杭州市職工醫療互助基金專戶。賬戶名稱:杭州市職工醫療互助保障協會專項基金管理委員會,開戶行:工商銀行杭州市解放路支行,賬號:1202020709920232221。蕭山區、余杭區、富陽區、臨安區、桐廬縣、淳安縣、建德市所屬單位的職工醫療互助金交納方式按各地規定要求執行。

              4、根據相關財務制度規定,發票抬頭名稱應與匯款名稱一致,參加單位匯款時必須填寫交納單位全稱,發票一律以匯款名稱開具,已開具的發票不予修改和更換。

              5、在一個互助周期內,各單位工會可為本單位的新增職工補辦職工醫療互助手續,但須在簽訂勞動合同的三十天內辦理,辦理手續同前。

              6、創意、創業等園區和各街道工會如以聯合工會為單位統一參保的,申請材料需附各參保單位明細表,標明參保單位、人數、項目和金額,同時提供各單位社會保險基金結算單。

              五、建檔困難職工相關待遇

            列入全國工會幫扶系統管理的市級以上建檔困難職工,其所在單位未參加36元住院和規定病種門診自負醫療費補助互助保障項目的,由各區、縣(市)總工會、產業工會于次年3月1日至15日間,將名單統計上報市總工會職工服務中心,經核實后由市總工會職工服務中心統一參加,其36元互助金由市總工會承擔。

              六、免責規定

            未按規定時間參加杭州市在職職工醫療互助保障的職工,住院和規定病種門診自負補助執行30日免責期,30種重大疾病、住院生活補助和6種原發性婦科癌癥補助執行60日免責期。

              七、申請補助注意事項

            1、申請醫療互助補助的,參保人員可以直接在“杭工e家”APP或杭州工會網上服務大廳自行申請,也可到各地職工服務中心窗口辦理。補助金一律采用銀行打卡形式發放。

            2、申請住院自負醫療費補助的,需提供杭州市或各區縣(市)二級以上醫保定點醫療機構或醫保部門出具的住院收費收據、住院結算單及出院記錄(出院小結)。杭州地區以外的二級以上醫院就醫產生的醫療費,需經杭州市醫?;蚋鲄^縣(市)醫保結算后,憑各醫保費用結算單申請補助。

            收費收據及結算單上注明為社區醫院的,不屬于職工醫療互助補助范圍。

            3、申請規定病種門診自負醫療費補助的,一年辦理兩次。辦理期限和補助時間段為:當年7月1日至8月31日可申請1-6月的醫療費補助,次年1月1日至3月31日可申請上年度7-12月或1-12月的醫療費補助。職工申請補助時應先至各地醫保部門,按照補助申請時段打印《基本醫療保險個人費用查詢單,如實現醫保數據共享則無需打印。

            4、申請重大疾病和女職工特殊疾病補助的需提供二級以上醫院出具的出院記錄(出院小結)和術后病理報告或血液檢驗結果等報告單,如醫生出具不適宜做手術意見的,需提供穿刺活檢或內窺鏡活檢報告。如有需要,可不限上述范圍要求職工提供其它診療材料。

            申請事項是否符合互助期限要求的,以最終用于確診的報告出具日期為準。

            5、對重大疾病相關補助政策調整如下:對首次確診為原位癌、甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡型癌的,補助金調整為5000元,并可同時享受100元/天的住院生活補助,最高不超過20天。

            6、申請住院生活補助的,需提供二級以上醫院出具的出院小結、收費收據(必要情況下還需提供單位人事部門出具的住院期間的休息休假證明等材料)。住院補助天數按收費收據中標明的日期算頭去尾確定。

            7、女職工生育住院一律按順產300元、剖腹產500元的標準發放住院生活補助。

            8、在一個互助周期內達到退休年齡或調離參加單位的,不影響該互助期內的互助待遇,如發生符合補助情形的,可依《辦法規定申請補助。

            9、互助周期內應享受的保障待遇,最遲申請補助時間為次年3月31日(女職工生育申請補助的可延遲至次年5月31日,在外地住院跨年結算的可延遲至次年6月30日),逾期一律不再受理。

            八、除外責任

            1、不符合參(續)保條件而參(續)保本互助保障的。

            2、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術,各種減肥、增胖、增高等項目,不屬于職工醫療互助補助范圍。

            3、各種健康體檢及預防、保健性的住院治療不屬于職工醫療互助補助范圍。

            4、在各類康復醫院或康復病區(科室)住院治療的不屬于職工醫療互助補助范圍。

            5、各種頸椎、腰椎、肩周炎、關節炎等慢性疼痛傷病的非手術治療的理療類住院,不屬于職工醫療互助補助范圍。

            6、各類精神疾病住院治療的,不屬于職工醫療互助補助范圍。

            7、女職工先兆流產、待產等保胎類住院,不屬于職工醫療互助補助范圍。

            8、在醫療機構出具的收費收據上已明確標明的減免、救助、補貼等費用部分和已明確由市、區、縣(市)人社局、民政局、衛計委等相關部門或所在單位予以減免、救助、補貼的費用部分不屬于住院自負醫療費補助。

            9、因違法犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、工傷事故、醫療事故等原因住院的。

            10、在杭州地區以外住院后未經醫療保險參保地區醫保結算的。

            11、其它非因疾病原因住院治療的。

            九、監督審查

            1、杭州市職工醫療互助協會每年召開一至兩次職工醫療互助保障協會常務理事會和專項基金管理委員會會議,通報醫療互助運作中的相關情況,商討完善職工醫療互助實施辦法,對運作過程中發現的問題及時做出決議。

            2、職工醫療互助金的收支情況接受市總工會經審會、財務部和社會審計部門的審查監督。每年4月至5月,由社會審計部門對上一年互助金收支情況進行審計,審計報告在相關網絡或媒體上公示,接受參加職工醫療互助的基層工會、職工和社會各界的監督。

            3、本細則由杭州市在職職工醫療互助保障協會辦公室負責解釋。

            4、本細則自2018年度第七期在職職工醫療互助項目啟動之日起實施。

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